Таз

Рис. 1. Схема переломов костей таза.

Рис. 1. Схема переломов костей таза:
а — перелом костей таза без нарушения целости тазового кольца;
б — перелом с нарушением целости тазового кольца;
в — схема сложного переломовывиха костей таза.

Таз — часть скелета, относящаяся к поясу нижних конечностей; состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика. Вместе с тазобедренным суставом служит опорой для туловища. Тазовая кость состоит из трех костей (подвздошной, седалищной и лобковой), соединяющихся с боковыми отделами крестца (крестцово-подвздошное сочленение) и между собой. Между нижним отделом крестца и копчиком имеется малоподвижное соединение, укрепленное связками. От тазовых костей начинаются многие мышцы, которые идут к бедренной кости, а также мышцы так называемой диафрагмы таза. Внутри таза расположены органы нижнего отдела брюшной полости — частично тонкая и толстая кишки, мочевой пузырь и прямая кишка, а также внутренние половые органы. Кости таза, мышцы и расположенные здесь внутренние органы хорошо кровоснабжаются. Сопровождающие артерии вены образуют венозные сплетения, кровь из которых оттекает во внутреннюю подвздошную вену, а затем в нижнюю полую и частично в воротную вены. В связи с этим большинство повреждений области Т. сопровождается обширными кровоизлияниями. Иннервация мышц и расположенных внутри Т. органов осуществляется поясничным, крестцовым и копчиковым сплетениями, а также тазовым отделом вегетативной нервной системы.

Повреждения Т. принято делить на открытые и закрытые. Среди них различают повреждения мягких тканей, костей таза (тазового кольца) и сочетанные повреждения (например, перелом лобковых костей и разрыв мочевого пузыря, перелом седалищной кости и разрыв мочеиспускательного канала).

При легких повреждениях области Т. (ушибы, ссадины, небольшие раны) необходимо исключить повреждение костей, внутренних органов и внутритазовое кровотечение. При неосложненных ушибах Т. местно прикладывают холод, и рекомендуется покой до стихания боли. При ссадинах и поверхностных ранах накладывают стерильную повязку.

Клинические проявления переломов костей Т. зависят от места повреждения. Так, при краевых переломах крыльев подвздошных костей (обычно в результате прямой травмы) отмечаются боль, припухлость, мышечное напряжение брюшной стенки на стороне повреждения. Боль усиливается при активных движениях (сгибание и отведение ноги). При переломе переднего выступа (ости) подвздошной кости, кроме того, затруднено передвижение больного вперед, а движение назад сопровождается значительно меньшими болями. При переломе крестца (прямая травма), помимо боли, припухлости, кровоподтека и деформации, могут быть боли, отдающие в ноги и ягодичную область вследствие травмы проходящих здесь нервных корешков. Перелом копчика возникает чаще у лиц зрелого и пожилого возраста при падении на ягодицы. Характерна боль в области повреждения, которая усиливается в положении сидя и при опорожнении прямой кишки. В результате прямого удара спереди или при сдавлении Т. происходят переломы лобковой и седалищной костей. В этом случае отмечаются боли в месте перелома, усиливающиеся при легком сдавлении Т. и при ощупывании, а также при попытке больного лежа пошевелить ногами или передвигаться. Пострадавший не может оторвать от постели выпрямленную ногу (так называемый симптом прилипшей пятки). Могут отмечаться нарушения мочеиспускания из-за травмы мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Наиболее тяжело протекают множественные переломы костей таза. Обычно они сопровождаются обширными кровоизлияниями под кожей, ее отслойкой. Быстро нарастает отек мягких тканей промежности, постепенно кровоподтек доходит до бедер. В большинстве случаев тяжелые переломы костей Т. сопровождаются травматическим шоком и значительной кровопотерей. В связи с тем, что это угрожает жизни больного, его нужно срочно доставить в больницу.

Транспортная иммобилизация при повреждениях костей таза — задача сложная, т.к. даже незначительные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков (рис. 1). Для обездвижения при повреждениях Т. пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми ногами (рис. 2) и слегка разведенными бедрами («поза лягушки»), что позволяет уменьшить боль за счет расслабления мышц. Под коленные суставы подкладывают валик (одеяло, одежда, свернутая подушка и т.п.).

Открытые повреждения Т. относятся к тяжелым травмам, которые, как правило, сопровождаются сильным кровотечением, нередко одновременно повреждаются внутренние органы (мочевыделительная система и другие.>.). Пострадавшего с глубокой кровоточащей раной области таза нужно срочно доставить в больницу для оказания хирургической помощи. Для временной остановки кровотечения проводят тугую тампонаду раны стерильным перевязочным материалом, а при его отсутствии можно использовать обычные бинт или вату. Затем сверху накладывают косыночную или бинтовую повязку, после чего пострадавшего укладывают на жесткие носилки или на щит в положении лягушки. В некоторых случаях транспортировку проводят в положении лежа на боку.

Повязки, накладываемые при повреждениях Т., чаще бывают бинтовые или косыночные, иногда используется сетчатый бинт и лейкопластырь. Из бинтовых повязок обычно применяют различные варианты колосовидной повязки на таз. Для бинтования промежности пользуются восьмиобразной повязкой. Сначала делают 2—3 фиксирующих тура бинта вокруг туловища. Далее бинт ведут через правую паховую область косо вниз на внутреннюю сторону правого бедра и на промежность. Пересекая ее, бинт обводят вокруг задней поверхности левого бедра на переднюю стенку живота и направляют косо вверх к верхнему краю тазовой кости. Отсюда бинт ведут по задней поверхности туловища на левую сторону и по передней поверхности живота спускают косо вниз на промежность, перекрещивая с предыдущим ходом. В дальнейшем бинт обходит сзади правое бедро, поднимается по его наружной поверхности на переднюю поверхность живота и идет косо вверх на спину, повторяя те же туры. Бинтование ведут поочередно справа налево и обратно. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на животе.

Более простой повязкой, которую можно наложить на область таза, является так называемая Т-образная повязка. Она состоит из полоски материала (марли), к середине которой пришит (<<или перекинут через нее) конец другой полоски. При наложении такой повязки на промежность горизонтальную часть повязки обвязывают вокруг талии в виде пояса, вертикальные полосы идут от пояса через промежность и прикрепляются к нему с другой стороны туловища.

Рис. 2. Этапы укладывания пострадавшего с переломом костей таза для последующей транспортировки.

Рис. 2. Этапы укладывания пострадавшего с переломом костей таза для последующей транспортировки.

Рис. 3. Положение больного с переломом костей таза — «поза лягушки».

Рис. 3. Положение больного с переломом костей таза — «поза лягушки».